Урогенитальный кандидоз, который в народе называют молочницей, представляет собой грибковое инфекционное воспаление
наружных половых органов и нижних мочевых путей, вызванных грибками рода Candida. Им в течение жизни хотя бы раз
болеют практически все женщины. Диагностированный врачом кандидоз переносят 50% женщин до 25 лет и 75% женщин до
наступления менопаузы. У 5-15% пациенток болезнь приобретает рецидивирующий характер.
Причины возникновения молочницы
Молочницу вызывают грибки рода Candida. Известно более 180 их видов. 90% случаев заболевания вызывает Candida
albicans. Остальные случаи вызывают другие грибки, которые называют non-albicans. К ним относятся C. glabrata,
tropicalis, krusei, parapsilosis и другие.
Эти грибки являются частью нормальной микрофлоры половых органов, кожи и пищеварительного тракта. Поэтому болезнь
развивается не вследствие инфицирования, а из-за активизации существующих в организме грибков.
Причины возникновения молочницы у женщин:
- ослабление иммунитета на фоне любых заболеваний (рак, диабет, болезнь Крона и другие);
- инфекции мочеполового тракта, к которым присоединяется кандидоз;
- прием препаратов, влияющих на иммунитет;
- длительно сохраняющаяся высокая влажность в области урогенитального тракта (ожирение, потливость, недержание
мочи, недостаточная гигиена);
- прием антибиотиков (уничтожается конкурентная для грибков бактериальная флора).
Кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путем. Тем не менее первый эпизод молочницы нередко
возникает в результате первичного заражения грибком, вскоре после начала половой жизни.
Симптомы молочницы
Классические признаки молочницы – это покраснение, зуд, небольшой отек половых органов и белые творожистые
выделения.
Клиническая симптоматика не всегда бывает классической. Кроме того, она зависит от вовлеченных в инфекционный
процесс органов. Чаще всего у женщин воспаляется влагалище и вульва, но возможно также вовлечение уретры и шейки
матки, иногда инфекция поражает и мочевой пузырь.
Возможные симптомы:
- боль при половом акте;
- сыпь;
- зуд, усиливающийся в предменструальный период;
- густые выделения из половых путей – белые или жёлтые;
- отёчность губок уретры и жжение при мочеиспускании.
При осмотре врач видит воспалённую, покрасневшую или цианотическую (синюю) слизистую оболочку мочеполовых органов.
Возможно появление сыпи: пятна, папулы, эрозии, язвы, трещины, пустулы.
Патогенез вагинального кандидоза
В патогенезе влагалищного кандидоза можно выделить такие этапы:
- Заражение – попадание грибков на кожу и слизистую оболочку.
- Адгезия – прилипание к коже.
- Колонизация – размножение грибковых клеток.
- Инвазия – внедрение в ткани.
- Гематогенная диссеминация – происходит в случае глубокого иммунодефицита, представляет собой распространение
грибка в организме через кровь.
В зависимости от степени вовлечения тканей, органов и систем, кандидоз бывает поверхностным и глубоким (системным).
Молочница у женщин представляет собой поверхностный кандидоз. Системным он иногда становится у ВИЧ-инфицированных
или при других иммунодефицитах. В этом случае очаги грибкового воспаления могут появиться в любых внутренних
органах.
Классификация и стадии развития вагинального кандидоза
Вагинальный кандидоз протекает в трех формах:
- Кандидоносительство – обнаружение грибка лабораторными методами при отсутствии клинической симптоматики.
- Острый кандидоз – выраженные симптомы, концентрация грибков более 10 в 4 степени КОЕ/мл по данным
культурального исследования (посева).
- Хронический кандидоз – бывает персистирующий (симптомы сохраняются более 2 месяцев) и рецидивирующий
(обострения более 4 раз в год).
По стадиям молочницу у женщин не классифицируют.
Факторы риска
Факторами риска вагинального кандидоза являются:
- ВИЧ;
- сахарный диабет;
- интоксикации;
- рак;
- перенесенные операции;
- лучевая терапия;
- лечение цитостатиками, глюкокортикоидами, антибиотиками, иммунодепрессантами;
- частые спринцевания;
- беременность.
Ещё одним фактором риска является пол пациента. Молочница у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин.
Осложнения
По вариантам течения вульвовагинальный кандидоз может быть неосложненным и осложненным. Осложненным течением
считается кандидоз, который:
- рецидивирует более 4 раз в год;
- протекает с тяжелыми симптомами (сильное покраснение, отек, язвы, трещины);
- вызван грибками non-albicans;
- развился на фоне беременности, диабета, иммуносупрессии или тяжелых соматических заболеваний.
У женщин с иммунодефицитом кандидоз из поверхностного может превратиться в системный. Он может протекать с
поражением внутренних органов (висцеральная форма), кандидасепсисом (грибковое «заражение крови»), а также в
варианте хронического гранулематозного кандидоза.
Диагностика молочницы
По симптомам можно констатировать наличие воспаления урогенитального тракта, иногда – предположить кандидоз, но для
подтверждения диагноза требуются лабораторные анализы. Варианты установления диагноза:
- вагинальный мазок с микроскопией;
- культуральное исследование (посев) – только отрицательных результатах микроскопии, на фоне сохраняющихся
симптомов;
- ПЦР – если требуется определение вида Candida с целью выбора оптимальной схемы терапии.
Таким образом, большинству женщин потребуется только осмотр и мазок. Другие исследования применяются в основном при
хроническом, рецидивирующем, атипичном или резистентном к лечению кандидозе.
Лечение молочницы
В стандартных случаях лечение молочницы у женщин непродолжительное и обычно успешное. Вылечить заболевание можно как
местными, так и системными препаратами или их комбинацией. Системное лечение более удобное, в то время как местное –
более безопасное, поэтому чаще применяется у женщин.
Целью терапии неосложненного кандидоза не является полное уничтожение грибка. Достаточно уменьшения его популяции до
той степени, когда он не сможет вызывать симптомы воспаления.
Какие препараты используют
Эффективность лечения оценивают по клинической картине. Если симптомы молочницы уменьшаются, значит, лечение
работает. Если признаки молочницы прогрессируют, то лечебную тактику корректируют.
Лечение резистентного к терапии кандидоза
Врачебная тактика при неэффективности лечения:
- применение других лекарств;
- повышение дозировки.
Если эти меры неэффективны, с высокой вероятностью кандидоз вызван атипичными кандидами. В такой ситуации проводят
посев на грибки с определением чувствительности к антимикотикам. Затем назначают тот препарат, к которым выделенный
микроорганизм обладает высокой чувствительностью.
От кандидоза лечат только саму пациентку. Обследование и лечение полового партнера не требуется.
Лечение рецидивирующего кандидоза
При рецидивирующем кандидозе терапия включает два этапа: устранение обострения и поддерживающее лечение.
Стандартная схема подавления обострения воспалительного процесса предполагает одновременное применение двух
препаратов: местного и системного. Лечение длится дольше, чем при «обычной» острой молочнице.
При кандидозе non-albicans препаратом первого выбора для интравагинальной терапии считается натамицин.
Задачей лечения рецидивирующего кандидоза является полная элиминация грибка, который вызвал воспаление. Для
профилактики рецидива на втором этапе лечения проводится поддерживающая терапия в течение 6 месяцев.
После завершения поддерживающего курса лечение и наблюдение прекращают. В случае повторного развития кандидоза,
проводят терапию только обострения, без поддерживающего лечения. Но если рецидивы возобновляются с частотой более 4
раз в год, может потребоваться повторный курс поддерживающей терапии.
Также по возможности выявляют и устраняют факторы, которые предрасполагают к хроническому течению кандидоза.
Например, компенсируют сахарный диабет, проводят антиретровирусную терапию ВИЧ-инфекции, лечат хронические
заболевания внутренних органов.
Лечение беременных
При беременности кандидоз лечат в основном местно, без системной терапии. Используемые интравагинально препараты не
попадают в большом количестве в системный кровоток.
Тем не менее даже при таком способе применения любые лекарственные средства потенциально токсичны, поэтому
предпочтение отдают тем препаратам, безопасность которых доказана исследованиями или многолетней врачебной
практикой. Препаратами для лечения кандидоза, безопасными в период беременности, считаются клотримазол и натамицин.
