Атопический дерматит

Атопический дерматит – одно из самых частых в мире дерматологических заболеваний, которым страдает 20% детей и 2-8% взрослых. (1) Он имеет генетическое происхождение, развивается как нарушение барьерной функции кожи и иммунологической реакции организма.

При этом воспаление могут запустить и поддерживать даже неаллергические факторы. Атопический дерматит часто сочетается с другими аллергическими патологиями, такими как ринит и бронхиальная астма.

Причины возникновения

Основная причина атопического дерматита – мутации генов, которые нарушают функцию эпидермального барьера. Чаще всего выявляют мутацию гена филаггрина. Её частота у пациентов с атопическим дерматитом достигает 50%. (3)

Болезнь чаще развивается у людей, имеющих другие аллергические заболевания, а также имеющих родственников с аллергическими патологиями.

Атопический дерматит протекает с периодами обострений и ремиссий. Обострения чаще случаются в холодные сезоны. Спровоцировать обострение атопического дерматита могут как аллергические, так и неаллергические факторы:

• сухость воздуха;
• пищевые продукты;
• попадание аллергенов на кожу;
• химическое, механическое раздражение кожи;
• заболевания нервной системы;
• психоэмоциональный стресс. (1)

Риск атопического дерматита выше у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, так как он нарушает состав кишечной микрофлоры, что может привести к повышенной проницаемости кишечной стенки и более активному всасыванию в кровь пищевых аллергенов и бактериальных токсинов. (4)

Классификация и стадии развития

Болезнь протекает в две стадии, которые периодически сменяют друг друга:

Обострение. Период, когда появляются или резко усиливаются симптомы.

Ремиссия. Период, когда симптомы исчезают (полная ремиссия) или существенно уменьшаются (неполная ремиссия).

По распространённости атопический дерматит бывает:

• локализованный – поражает до 10% площади тела;
• распространённый – до 50%;
• диффузный – вовлечение более половины площади тела.

Также применяют классификацию по степени тяжести. Атопический дерматит бывает легким, средним и тяжелым, в зависимости от распространённости сыпи, интенсивности зуда, длительности обострений и эффекта от проводимой терапии. 

Симптомы атопического дерматита

Симптомы отличаются, в зависимости от возраста. Чем младше пациент, тем «мокрее» дерматит. У взрослых преобладает сухая форма. Кроме того, по мере увеличения возраста пациентов увеличивается частота зуда и повышается его тяжесть.

У младенцев

В первый год жизни чаще всего развивается экссудативная форма патологии. Для неё характерны такие симптомы:

• красные пятна и папулы с симметричным расположением элементов;
• основная локализация сыпи при атопическом дерматите – лицо и кожа головы;
• характерно мокнутие;
• отделяемое засыхает, образуются чешуйки и корки.

В тяжелых случаях высыпания могут распространиться на другие части тела. Возникают проявления атопического дерматита на руках, ногах и в естественных складках. Возможен умеренный зуд.

Обострения атопического дерматита у детей первого года жизни чаще всего провоцируют пищевые факторы.

Младенческий дерматит полностью проходит в течение первого года жизни в 60% случаев. У остальных он переходит в детский атопический дерматит. (1)

У детей

Основной симптом – сыпь без мокнутия. На коже появляются мелкие пятная, папулы и пузырьки. Основная локализация – сгибательные поверхности конечностей. Возможен зуд. Если он есть, то при осмотре врачи часто обнаруживают расчёсы и корки.

Возможные сопутствующие симптомы:

• гиперпигментация кожи век;
• расстройства пигментации кожных покровов;
• ангулярный стоматит («заеды» в углах рта).

У подростков и взрослых

Сыпь появляется на конечностях, часто в зоне сгиба колена и локтя, а также на шее и за ушами. Основные элементы высыпаний: красные пятна и папулы. При осмотре часто обнаруживается шелушение. Из-за зуда и расчёсов появляются вторичные элементы сыпи: кожа повреждается и утолщается (экскориации, трещины, лихенизация).

С течением времени симптомы атопического дерматита у взрослых уменьшаются. На большей части участков тела высыпания исчезают. Дольше всего они сохраняются в коленных и локтевых сгибах.

Возможные сопутствующие симптомы:

• ороговение кожи рук;
• гиперпигментация кожи вокруг глаз;
• линии Денни-Моргана – складки под нижним веком;
• сухая кожа;
• возможно появление отечных папул с маленькими пузырьками на верхушке (пруригинозная форма болезни).

У некоторых пациентов развивается эритродермия. Вся кожа на теле краснеет, уплотняется, шелушится. Увеличиваются лимфоузлы, пациенты страдают от слабости и лихорадки.

Патогенез

В патогенезе заболевания играют роль такие факторы:

• Нарушение кожного барьера из-за изменений в генах.
• IgE-засимые реакции (аллергические).
• IgE-незасимые реакции при участии множества типов цитокинов.
• Бактериальная и грибковая инфекции (стафилококки и Malassezia furfur).

Основным, но не единственным механизмом развития воспаления кожи является аллергия. У детей атопический дерматит часто сочетается с пищевой аллергией. Аллергия на пищу может проявляться как реакция немедленного (IgE), замедленного типа или их комбинация. (2)

Диагностика

Диагностика включает:

• Клинический осмотр.
• Клинический анализ крови (повышены эозинофилы).
• Определение общего иммуноглобулина Е (факт повышения говорит об аллергии).
• Анализы на аллерген-специфические IgЕ (можно понять, на что у пациента аллергия).
• Аллергопробы (скарификационные или прик-тесты) для выявления аллергенов у взрослых и детей старше 5 лет.

Для выявления возможных противопоказаний к использованию препаратов делают биохимический анализ крови.

В редких случаях, если нужно отличить атопический дерматит от других заболеваний, делают биопсию кожи. (1)

Лечение атопического дерматита

Лечение проводится в основном препаратами. Также пациентам дают рекомендации по уходу за кожей. Возможно применение аппаратной процедуры – фототерапии.

Местное лечение

К местному медикаментозному лечению относится всё, что наносится на кожу: кремы, лосьоны, мази, растворы и т.д.

Эмоленты – наружные средства, которые увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают кожный барьер. Используются постоянно, даже в периоды ремиссии.

Топические глюкокортикоиды – это гормоны с противовоспалительным эффектом. Их стараются использовать короткими курсами в период обострений. Разные препараты существенно отличаются по силе воздействия. Для получения лучшего соотношения пользы и риска врач подбирает препарат индивидуально, в зависимости от степени тяжести дерматита. По возможности обходятся более слабыми препаратами, так как они безопаснее. При выборе препарата также учитывают возраст пациента. Многие препараты или определённые концентрации действующих веществ противопоказаны до 2 лет или до 6 месяцев.

Влажные повязки – могут использоваться в периоды обострений для повышения эффективности кортикостероидов и эмолентов.

Другие местные препараты и процедуры, которые может назначить дерматолог:

• топические ингибиторы кальциневрина;
• пиритион цинка;
• нафталанская нефть;
• фототерапия;
• местное применение антибиотиков при бактериальных осложнениях.

Системная терапия

При зуде назначают антигистаминные препараты внутрь.

В редких случаях применяют моноклональные антитела (биологическая терапия), иммунодепрессанты, системные кортикостероиды. Их вводят подкожно.

При осложненном атопическом дерматите могут потребоваться антибиотики. Иногда их назначают не только наружно, но и внутрь.

Другое лечение

Справиться с симптомами атопического дерматита помогает аппаратная процедура фототерапия.

У взрослых при тяжелом течении болезни, если эффекта не удается добиться препаратами, используется фотохимическая терапия (ПУВА-терапия).

В период ремиссии может проводиться аллерген-специфическая иммунотерапия. Это когда в организм вводят малые дозы аллергена, чтобы иммунитет «привыкал» к этим веществам. Лечение длительное, но обеспечивает устойчивый результат. Такая терапия эффективна при наличии сенсибилизации к пылевым аллергенам, а также при сопутствующем аллергическом рините и бронхиальной астме. (1)